Гепатит А

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) – это высококонтагиозное инфекционное поражение печени, вызываемое вирусом гепатит А (HAV), относящегося к роду Heparnavirus семейства Picornaviridae.

Во всем мире до сих пор отмечается частое выявление больных данной инфекцией, не смотря на повсеместное введение иммунопрофилактики.

О ВИРУСЕ

Вирус HAV является РНК-содержащим вирусом, не покрытым оболочкой. У человека было описано порядка 4 вирусов, способных вызывать клинические проявления. Данные вирусы стабильны при низком pH и умеренной температуре, однако быстро разрушаются при высоких температурах, контакте с формалином и хлором.

Как можно заразиться?

Вирусный гепатит А передается фекально-оральным путем. То есть, заразиться можно через загрязненную воду или еду, либо же при непосредственном контакте с инфекционным больным.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы гепатита А обычно появляются через несколько недель после заражения вирусом, однако не у всех заразившихся они могут быть.

• Необычная усталость и слабость.
• Внезапная тошнота, рвота и диарея.
• Боль или дискомфорт в животе, особенно в верхней правой части под нижними ребрами, над печенью.
• Стул глинистого или серого цвета.
• Потеря аппетита.
• Низкая лихорадка.
• Темная моча.
• Боль в суставах.
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
• Сильный зуд.

Симптомы появляются в среднем через 15-50 дней – в среднем 28. Уже в продромальном периоде заболевания (до появления симптоматики), отмечается появление увеличение печеночных трансаминаз – АЛТ и АСТ.

Гепатит А протекает в 2 этапа – это связано с особенностями течения инфекции. Условно, они делятся на этапы до появления желтухи и после.

• 1 этап – начало болезни острое, появление лихорадки, недомогание, рвота, тошнота, дискомфорт в эпигастрии, диарея.
• 2 этап – появление желтухи (гипербилирубинемия) примерно через неделю от начала симптомов, холурия (билирубин в моче) и легкая гепатомегалия (увеличение печени).

Симптоматический гепатит встречается примерно у 30 % инфицированных детей, в возрасте до 6 лет – у некоторых из них развивается желтуха. Когда это все же происходит, желтуха обычно длится менее 2-х недель. Конъюгированный билирубин и аминотрансферазы возвращаются к норме в течение 2-3 месяцев.

Наиболее частые внепеченочные проявления HAV-инфекции – мимолетная пятнисто-папулезная сыпь и артралгии.

Гораздо менее распространенные внепеченочные проявления – васкулит, артрит, неврит зрительного нерва, поперечный миелит, энцефалит и угнетение функции костного мозга.

ДИАГНОСТИКА

До появления желтушности кожных покровов, вирусный гепатит А из-за не специфичности симптомов похож на банальный вирусный гастроэнтерит.

• Одним из способов заподозрить – правильно собранный анамнез. Вирусный гепатит А – эндемичное заболевание, то есть посещение определенных регионов может натолкнуть на диагностический поиск.

В странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерны неудовлетворительные санитарные условия и низкий уровень соблюдения санитарно-гигиенических норм – инфекция имеет широкое распространение. Большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А до достижения возраста 10 лет, чаще всего с бессимптомным течением инфекции.

• При диагностике гепатита А – также используют лабораторные исследования – стандартом является выявление антител IgM к вирусу – анти HAV IgM.

До того, как будет отмечено повышение АЛТ, АСТ, методом ПЦР можно уже выявить РНК к вирусу гепатита А.

В общем анализе крови мы можем наблюдать лейкопению и лимфоцитоз. В общем анализе моче – уробилин и желчные пигменты.

ЛЕЧЕНИЕ

HAV-инфекция обычно проходит самостоятельно. Лечение состоит из поддерживающей терапии. Лекарства, которые могут вызвать повреждение печени или метаболизируются в печени – следует применять с осторожностью. Могут быть предприняты обычные меры поддержки – при лихорадке и диарее. 

Прогноз

Полное клиническое и биохимическое выздоровление наблюдается в течение 3-х месяцев – у 85% пациентов. Полное выздоровление наблюдается к 6 месяцам – почти у всех пациентов.

ПРОФИЛАКТИКА

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) центров по контролю и профилактике заболеваний в США выделил группы детей, вакцинация которых предпочтительна вне зависимости от места проживания или предстоящих путешествий:

• Все дети – в возрасте от 12 до 23 месяцев.
• Все дети и подростки – в возрасте от 2 до 18 лет, которые ранее не получали вакцину против гепатита А.

Важно: в таком случае детям и подросткам рекомендуется провести наверстывающую вакцинацию.

• Младенцам в возрасте – от 6 до 11 месяцев, путешествующим за границу.

Важно: дозу, связанную с поездкой, не следует засчитывать в рутинную серию из двух доз.

О ВАКЦИНАХ

Из доступных вакцин в России представлены «Альгавак», «Альгавак М» и «Хаврикс».

Минимальный возраст для постановки «Альгавак М» – 3 года, «Хаврикс» – 12 месяцев, «Альгавак» – 18 лет. Схема введения двух доз одинакова для взрослых и детей – вакцины ставятся с минимальным интервалом 6 месяцев.

Вакцины неживые, совместимы со всеми вакцинами, кроме БЦЖ, все вакцины взаимозаменяемы. Ставится в/м – в латеральную поверхность бедра или дельтовидную мышцу плеча.

Постконтактная вакцинация 

Ее рекомендовано проводить как можно скорее, в течении 2-х недель после заражения, всем непривитым людям в возрасте ≥12 месяцев, которые недавно подверглись воздействию вируса гепатита А (ВГА).

Как и во всем – своевременная диагностика и профилактика лучше любого лечения! Не пренебрегайте ни тем, ни другим!